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醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)涉及到醫(yī)保管理部門、各定點(diǎn)結(jié)算點(diǎn)（醫(yī)院、藥店）、開發(fā)商，加之政策多變、業(yè)務(wù)不成熟，需求變化頻繁，開發(fā)的難度和風(fēng)險(xiǎn)較大。在某市醫(yī)保管理信息系統(tǒng)開發(fā)過程中，我作為用戶方的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人參與了項(xiàng)目的整體管理工作，我在項(xiàng)目整體管理中采取了針對(duì)性的措施，加強(qiáng)了參與各方的溝通，注重用戶需求和需求的變化，合理配置項(xiàng)目組成員，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了及時(shí)的評(píng)估并順利地控制了風(fēng)險(xiǎn)。通過這些辦法，平衡了各方的利益，控制了項(xiàng)目的范圍和進(jìn)度，保證了項(xiàng)目的質(zhì)量，順利完成了這個(gè)項(xiàng)目。
幾年前，某市為實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，開發(fā)了一套醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，我作為用戶方項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，參與了項(xiàng)目管理、系統(tǒng)分析和編程的部分工作。
這個(gè)系統(tǒng)的功能包含了基金征集和支付管理、參保單位（職工）管理、定點(diǎn)結(jié)算點(diǎn)管理、參保職工就診結(jié)算管理、IC卡管理等，目標(biāo)管理人數(shù)為30萬、定點(diǎn)結(jié)算點(diǎn)200個(gè)，計(jì)劃投資400萬元；采用C/S結(jié)構(gòu)，數(shù)據(jù)集中保存在市醫(yī)保中心，定點(diǎn)結(jié)算點(diǎn)與醫(yī)保中心之間數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交換。
通過公開招標(biāo)，明確了項(xiàng)目的范圍、時(shí)間、成本和采購，因此，我把整體管理工作的重點(diǎn)放在了項(xiàng)目的質(zhì)量、人力資源、溝通和風(fēng)險(xiǎn)管理管理，目的是保證實(shí)現(xiàn)計(jì)劃的功能并按時(shí)投入運(yùn)行。在工作中，我根據(jù)實(shí)際情況，采用了靈活的工作方法，取得了較好的效果。
該系統(tǒng)在04年一次上線運(yùn)行成功，目前運(yùn)行情況良好。
一、加強(qiáng)了溝通管理。
該項(xiàng)目涉及到醫(yī)保中心、參保單位、定點(diǎn)結(jié)算點(diǎn)、系統(tǒng)開發(fā)（集成）商等多個(gè)單位，從需求分析到系統(tǒng)設(shè)計(jì)、測(cè)試都要各方參與、協(xié)調(diào)配合，由于各方的地理位置十分分散，難以經(jīng)?；蜷L期集中，因此，各方及時(shí)有效的溝通是項(xiàng)目成功的必要條件。為解決好這個(gè)問題，我采取了三個(gè)辦法：
1、提高大家對(duì)溝通作用的認(rèn)識(shí)，特別是各方主要領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)溝通的必要性和重要性的認(rèn)識(shí)，從而對(duì)溝通工作給予必需的人員、經(jīng)費(fèi)和時(shí)間支持，保證了溝通工作得以按計(jì)劃進(jìn)行。
2、對(duì)項(xiàng)目組外部的溝通，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，采用多種溝通的方式。一方面，把必要的、重要的溝通需要以聯(lián)席會(huì)議、工作計(jì)劃、總結(jié)報(bào)告的形式制度化。另一方面，在適用的前提下，采用靈活、經(jīng)濟(jì)的溝通方式，比如：對(duì)一般的小問題或者是簡(jiǎn)單問題進(jìn)行電話交流，復(fù)雜一點(diǎn)的問題開碰頭會(huì)，需要后續(xù)解決的、比較重要的及涉及面較大的問題要形成書面的會(huì)議記要，有必要的情況下要由相關(guān)單位加蓋公章確認(rèn)。
3、對(duì)項(xiàng)目組內(nèi)部溝通，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?，避免形式主義，在保證效果的前提下節(jié)省時(shí)間，提高工作效率。規(guī)定項(xiàng)目組成員在每天工作過程遇到問題，將其記錄下來，然后在以郵件方式發(fā)送給需要溝通或者詢問者。大家每天下班之前收取郵件，對(duì)于可以直接回答的問題則直接以郵件方式回復(fù)，對(duì)于無法直接答復(fù)而只需與提出問題者討論的問題，在第二天上班前進(jìn)行商議確定。而需要眾人一起討論的問題，則放到每周會(huì)議上討論，較緊急的問題召開臨時(shí)性會(huì)議。通過以上方法，基本上實(shí)現(xiàn)了有關(guān)各方及項(xiàng)目組內(nèi)部的有效溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，避免了因各方立場(chǎng)不一致造成嚴(yán)重對(duì)立而影響項(xiàng)目進(jìn)度，避免了因交流不暢形成重大質(zhì)量問題。
二、合理配置人員。
對(duì)項(xiàng)目組人員進(jìn)行規(guī)劃配置，合理分工，明確責(zé)任，保證項(xiàng)目各階段、各方面的工作能夠按計(jì)劃完成。我們?cè)陧?xiàng)目組長配置了以下人員：技術(shù)組長一名，負(fù)責(zé)技術(shù)難題攻關(guān)，組間溝通協(xié)調(diào)；需求人員5名，負(fù)責(zé)將用戶需求轉(zhuǎn)換成項(xiàng)目內(nèi)的功能需求和非功能需求，編制項(xiàng)目需求規(guī)格說明書，針對(duì)每個(gè)迭代集成版本與用戶交流獲取需求的細(xì)化；設(shè)計(jì)人員5名，負(fù)責(zé)對(duì)需求規(guī)格說明書，進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)；開發(fā)人員8名，實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)，完成用戶功能；集成人員1名，負(fù)責(zé)整套系統(tǒng)的編譯集成，督促小組系統(tǒng)功能提交，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各模塊集成問題，起到各小組之間的溝通的紐帶；測(cè)試人員2名，對(duì)于集成人員集成的版本進(jìn)行測(cè)試，盡可能的發(fā)現(xiàn)程序缺陷，以及未滿足需求的設(shè)計(jì)；文檔整理人員1名，負(fù)責(zé)對(duì)小組內(nèi)產(chǎn)生文檔的整合，統(tǒng)一；維護(hù)人員1名，系統(tǒng)驗(yàn)收后，維護(hù)人員，建議維護(hù)人員早期進(jìn)入項(xiàng)目參與項(xiàng)目測(cè)試以便順利承擔(dān)起項(xiàng)目維護(hù)職責(zé)。
在人員的管理方面，一方面要求項(xiàng)目組成員相對(duì)穩(wěn)定，以保證開發(fā)工作的連續(xù)性，另一方面，不搞終身制，不能夠勝任職工作的堅(jiān)決調(diào)換，保證項(xiàng)目整體工作不受影響。通過平常和階段性的工作考核、評(píng)審，對(duì)不合格人員進(jìn)行調(diào)換。有一名需求分析人員因?yàn)楣ぷ鲬B(tài)度不好，與客戶單位業(yè)務(wù)人員關(guān)系惡化，調(diào)查落實(shí)后，我們立即把他調(diào)出項(xiàng)目組。
三、進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在進(jìn)度和質(zhì)量之間進(jìn)行權(quán)衡，爭(zhēng)取最佳平衡點(diǎn)。
由于項(xiàng)目資金已經(jīng)確定，我就在進(jìn)度和質(zhì)量之間找平衡點(diǎn)，力爭(zhēng)把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。由于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)本身比較復(fù)雜，加之當(dāng)時(shí)國家政策不穩(wěn)定，業(yè)務(wù)流程不是很規(guī)范，系統(tǒng)需求也在不斷調(diào)整、完善，給項(xiàng)目的進(jìn)度帶來一定影響。由于這個(gè)項(xiàng)目涉及到十余萬參保職工的醫(yī)療待遇，影響很大，通過與用戶方領(lǐng)導(dǎo)溝通，決定不搞“形象工程”，在質(zhì)量和進(jìn)度之間優(yōu)先考慮質(zhì)量。同時(shí)，考慮到這個(gè)項(xiàng)目的采用了增量開發(fā)模型和模塊化的設(shè)計(jì)方法，我把項(xiàng)目目標(biāo)進(jìn)行了分解，涉及到業(yè)務(wù)經(jīng)辦的部分優(yōu)先完成，保證系統(tǒng)在規(guī)定的時(shí)間上線運(yùn)行，其它不影響業(yè)務(wù)經(jīng)辦的、輔助性的功能適當(dāng)延期，包括醫(yī)療監(jiān)督、統(tǒng)計(jì)分析和部分報(bào)表。這樣雖然整體工期有所延長，但沒有影響系統(tǒng)及時(shí)上線。這種做法同時(shí)照顧到各方的利益，把整體風(fēng)險(xiǎn)降到了最低。
四、重視需求變化的客觀性，強(qiáng)化測(cè)試，保證軟件功能完整、正確、高效。
質(zhì)量是軟件的生命，軟件功能完整、正確、高效是軟件質(zhì)量的重要組成部分，也是用戶最關(guān)心的內(nèi)容。
我們采用了軟件工程方法，使用漸增式的增量模型，注重滿足用戶需求和需求的變化。由于國家沒有統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)范流程，另外，為保證醫(yī)保基金的收支平衡，各地都在根據(jù)醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行情況進(jìn)行不斷的政策調(diào)整，造成醫(yī)保系統(tǒng)的需求變化頻繁。根據(jù)這個(gè)情況，為保證軟件滿足應(yīng)用需要，我們規(guī)定：在整個(gè)項(xiàng)目的開發(fā)過程中，凡是用戶提出的、經(jīng)調(diào)查情況屬實(shí)、經(jīng)技術(shù)可行性論證可行的，全部予以響應(yīng)。同時(shí)，采取措施避免需求的反復(fù)和無意義、不合理的變更。對(duì)較大的變更和比較關(guān)鍵的變更，要經(jīng)各方聯(lián)席會(huì)議論證通過，參與人員簽字負(fù)責(zé)，并由提出變更的單位加蓋公章確認(rèn)。由于不合理或技術(shù)上不可行而沒有通過的需求變更，要提出替代的解決辦法，并與用戶單位協(xié)商，達(dá)成一致意見后予以解決。
測(cè)試是保證軟件質(zhì)量的重要手段，也是讓用戶直觀地了解軟件質(zhì)量和熟悉軟件操作的有效途徑。我有計(jì)劃地強(qiáng)化測(cè)試環(huán)節(jié)，讓用戶由始至終地參與測(cè)試工作。我們主要采取黑盒法進(jìn)行測(cè)試，把工作重點(diǎn)放在測(cè)試用例的準(zhǔn)備上，嚴(yán)格定義測(cè)試索引、測(cè)試環(huán)境、測(cè)試輸入、預(yù)期結(jié)果、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，盡可能的把各種業(yè)務(wù)的不同情況都表現(xiàn)出來。同時(shí)，我們準(zhǔn)備了一家定點(diǎn)結(jié)算點(diǎn)進(jìn)行實(shí)際運(yùn)行測(cè)試，在該結(jié)算點(diǎn)手工記帳和計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)記帳同時(shí)進(jìn)行，并有計(jì)劃地穿插一些測(cè)試用例。通過這些辦法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了和解決了許多問題。
經(jīng)過努力，該系統(tǒng)一次上線運(yùn)行成功，并在6個(gè)月后通過了驗(yàn)收。回顧項(xiàng)目的整體管理工作過程中，雖然沒有大的事故發(fā)生，但仍然存在許多問題，主要有以下3點(diǎn)：
1、軟件測(cè)試不系統(tǒng)，用例準(zhǔn)備仍不夠充分，忽視了壓力測(cè)試。系統(tǒng)實(shí)際運(yùn)行后隨著參保職工和定點(diǎn)結(jié)算的增加，運(yùn)行速度下降很快，達(dá)不到設(shè)計(jì)要求。雖然通過升級(jí)硬件緩解了這個(gè)問題，但造成了資金的額外投入。
2、在需求分析過程中對(duì)各方目標(biāo)的權(quán)衡不夠充分，導(dǎo)致定點(diǎn)結(jié)算點(diǎn)使用的結(jié)算子系統(tǒng)功能較弱，提供的系統(tǒng)接囗又不夠強(qiáng)大，給定點(diǎn)結(jié)算點(diǎn)內(nèi)部管理帶來不便，一些必要的統(tǒng)計(jì)和查詢功能難以實(shí)現(xiàn)。
3、對(duì)開發(fā)人員與操作人員對(duì)系統(tǒng)的要求差異認(rèn)識(shí)不足，兩者的直接溝通不夠，造成一些對(duì)操作員而言很重要的問題在開發(fā)人員那里得不到重視，產(chǎn)生了一些矛盾，給項(xiàng)目帶來不利影響，特別是影響到用戶方及領(lǐng)導(dǎo)部門對(duì)項(xiàng)目的整體印象。
綜上所述，良好的項(xiàng)目溝通管理；合理的人力資源配置；用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在進(jìn)度和質(zhì)量之間進(jìn)行權(quán)衡；重視需求變化的客觀性，強(qiáng)化測(cè)試，保證軟件功能完整、正確、高效是我在某市醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)項(xiàng)目中的整體管理中的四個(gè)主要實(shí)踐，為項(xiàng)目的成功奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在以后的項(xiàng)目整體管理工作中，我要加強(qiáng)測(cè)試的系統(tǒng)性和科學(xué)性，注重各方利益的權(quán)衡，繼續(xù)深化各方的溝通，協(xié)調(diào)好開發(fā)工作各個(gè)部分及各個(gè)方面的關(guān)系，更好地完成項(xiàng)目。